2022 문화도시사업 도시미래학교 Tiki-Taka “해볼까학교”

공 모 신 청 서

2022 문화도시조성사업

수 업 개요	수 업 명
	진행 회차			0000.00.00 ( : ~ : ) *다회차의 경우 /를 사용하여 추가 기입해주세요. 예시) 0000.00.00 ( : ~ : ) / 0000.00.00 ( : ~ : )
	진행 장소	0000 (주소: )
신청자 정보	성명		주민번호 앞자리
	주소
	이메일		전화번호
자기소개	*“해볼까학교” 신청서를 작성하고 계신 당신! 어떤 분일지 너무나 궁금합니다. 자기소개 부탁드려요!
첨부서류	1. “해볼까학교” 프로그램 제안서 2. 개인정보 제공 및 활용 동의서
기재 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 2022 문화도시사업 <도시미래학교 Tiki-Taka “해볼까학교”> 공모 요건 및 진행사항을 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2022년 월 일 신청자명 : (인)

(재)김해문화재단 문화도시센터장 귀하

[서식1]

2022 문화도시사업 도시미래학교 Tiki-Taka “해볼까학교”

수 업 제 안 서

1) 프로그램 제안하신 계기와 이유

어떠한 특별한 나의 경험을 나누기 위해 신청하셨나요?

*프로그램을 제안하게 된 계기와 이유에 대해 작성해 주세요!

*제출 후 아쉽지 않도록 성의껏 작성해 주세요!

2) 수업(프로그램)의 구제적인 내용

나의 특별한 경험을 어떤 방식으로 나눌 예정이신가요?

*주요내용, 참여대상, 추진방법, 다회차시 회차별 주제 등이 잘 들어나도록 작성 부탁드립니다.

*운영 회차는 최소 1회에서 4회 사이로 제안해 주세요.

*제출 후 아쉽지 않도록 성의껏 작성해 주세요!

3) 코로나 대책 방안

코로나로부터 안전한 프로그램 운영을 위해 어떤 대책들을 가지고 계신가요?

* 손소독제 비치, 마스크 사용 독려, 출석부 관리 등

예산계획

구분	산출 내역	금액(원)
강사비	200,000원x1명	200,000원
00재료비	30,000원x10명x2회	600,000원
공간 임차비	80,000원x2회	160,000원
홍보물제작
	필요한 항목을 늘려서 작성 가능
세제공과금	지원금 100만원에 대한 8.8%	88,000
합계(원)		1,000,000원

*예산계획 시 산출 내역은 상세하게 표기 바랍니다.

*재료비의 경우 소모품 성격의 재료만 구매 가능하며 그 외는 임차 가능합니다.

[서식2]

개인정보보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적 및 활용	보유 및 이용기간
성명, 성별, 사진, 주소, 생년월일 전화번호등	- 지원사업 심사, 선정 평가 및 지원금 지급을 위한 계약관련 및 지출의 목적 - 김해 문화도시조성 사업에 관하여 활용	5년간 보존 후 파기
통장사본, 신분증 사본 등 계약 및 지출 관련 서류

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?        예.(     )   아니요.(     )

❚ 제 3자의 제공

▫ 주민등록자료 행정안전부, 지자체	▫ 감사 및 징계전력자료 감사원,행정안전부,지자체 ▫ 소득신고용자료 국세청

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?             예.(     )  아니요.(     )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 일정의 지연과 선발심의 대상에서 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

2022년      월       일       성명 :                   서명 또는 (인)

(재)김해문화재단 문화도시센터장 귀하